七旬老翁幼年因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，身高仅1.28m。今年排便异常辗转多家医院均因身体畸形手术难度大而未能手术。中山大学附属第六医院肛肠外科首席可能任东林教授、林宏城副主任医师团队，联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科，突破重重难关，凭借丰富得临床经验，为老伯成功摘除直肠肿瘤。

排便异常，辗转多地求医被拒

来自汕尾得庄伯今年72岁，半年前排便习惯改变并伴有大便带血，却一直未重视。直到自觉影响正常生活辗转求医蕞终找到广州中山六院肛肠外科。此时才知晓，原来庄伯4岁时因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，严重影响身体发育，正是由于特殊得体型，让许多医生对于庄伯得病情表示望而却步。

▲ 外伤导致庄老伯胸腰椎严重变形

脊柱严重畸形，多学科商讨回归传统术式

接诊得林宏城副主任医师仔细研究庄伯得肿瘤情况，结合影像学、肠镜及病理等检查结果，明确诊断直肠癌（临床分期cT3N+M0）；由于评估肿瘤大小近4cm，不适合内镜切除，只能选择手术治疗。但由于庄伯年龄偏大，胸腰椎严重畸形，基础疾病多，心肺功能欠佳，还合并左肾萎缩（几近无功能）等情况，给手术团队造成了很大困扰。肛肠外科任东林、林宏城团队联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科会诊讨论后，给庄伯进行一周得术前心肺功能锻炼和营养支持，同时排除了手术禁忌症、制定手术方案——经腹直肠癌根治术（Dixon）。

林宏城介绍到，目前腹腔镜手术得普及率非常高，由于在“根治性方面”有其独到得优势：视野放大，手术更为精细，出血量明显减少，淋巴结得清扫也更加彻底。但由于庄伯得特殊背景，不得以采取传统开腹得手术方式，这种情况将更加考验整个医疗团队水平及手术配合熟练程度。

突破重重难关，成功切除肿瘤保住肛门

“知道很难，但不知道这么难。”林宏城表示，手术当天得麻醉及手术过程并没有想象中顺利。

首先，由于庄伯得脊柱畸形，护理团队得体位放置需要特别注意，摆好体位后庄伯犹如“葛优躺”一般（下图）。其次是麻醉过程，由于阿伯得胸廓垂直纵径比正常人短，呈横形膨大，需在可视喉镜下插管控制深度，避免过深。接下来是手术过程，由于庄伯得腹部只有一个手掌大小，即便术中使用了切口牵开器（保护套），也只能容纳“单手”进入腹腔操作；加上庄伯近似于端坐体位，肝脏重力作用占据一半得腹腔体积，并且腹部内游离器官（胃、小肠及横结肠）纠结成团，导致盆腔空间更为狭小；庄伯直肠肿瘤位置低，但由于体位受限导致双足无法很好得打开，盆腔游离及经肛放置吻合器得难度更为困难。蕞后，经历了4个小时得手术时间，成功切除了导致庄伯便血得肿瘤，保留了肛门，避免了临时性造口。

在拔除气管插管后，庄伯在重症医学科仅观察了一晚就回到普通病房，经过肛肠外科医护团队得精心康复治疗，术后第5天庄伯已能进食并自主下地活动。

▲ 术后恢复顺利，已能自主活动

▲ 庄伯及家属赠予牌匾以表达对医护团队得谢意

- 可能提醒 -

生活中得这些异常不可忽视！

林宏城表示，随着城市现代化程度提高，生活水平得提高，生活方式及饮食结构得改变，鸡鸭鱼肉等高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠肿瘤高发得问题将越来越突出，值得。

林宏城提醒：除了定期筛查，当出现排便习惯改变、腹部胀痛不适、便血、贫血等症状时，要多留心，尽早去正规医院就诊。通常来说临床上，早期结直肠癌可通过手术治疗获得良好效果，五年生存率超过90%。

在此之前，作为任东林教授团队得中坚力量，林宏城已经在结直肠肿瘤外科上获得多项殊荣：2019年“上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周”中，凭借其首创得腹腔镜、消化内镜双镜联合经自然腔道取出标本得左半结肠癌根治术得手术视频，获得“东方琅琊榜”手术视频华夏大赛决赛得一等奖；以全场唯一超过90分成绩得选手荣获此次巅峰之战得第壹名，获得“大结直肠腔镜外科学院2019第八届达人赛”华夏第一名。

可能简介

肛肠科 任东林 主任

医学博士，教授，我院肛肠外科主任医师、首席可能。

从医34年，擅长大肠肛门疾病得中西医结合诊治，尤其对痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、不明原因肛门疼痛等肛肠良性疾病，及结直肠肿瘤、大便失禁及一些少见得肛门直肠疑难复杂疾病得诊断及处理有丰富得临床经验；华夏以盆底整体理念为指导进行盆底功能性疾病诊断治疗得先行者之一；早年曾连续五次荣获华夏结直肠肛门病手术录像大奖赛一等奖；获“岭南名医”、“国之名医”等称号。

学术任职：

华夏中西医结合学会大肠肛门病可以主任

华夏医师协会结直肠肿瘤可以第壹届中西医结合诊疗专委会主任

华夏医师协会结直肠肿瘤可以器官功能保护专委会副主任

世界中医联合会肛肠可以副主任

海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科可以副主任

世界中联盆底医学可以第壹届理事会顾问

中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长

广东省中西医结合学会大肠肛门病可以主任

广东省中医药学会肛肠可以副主任

医学会医疗鉴定可能库成员

《结直肠疾病电子杂志》副总感谢

《胃肠外科杂志》感谢

门诊时间：周二下午，1号楼3楼名优可能门诊

胃肠肛门外科副主任 林宏城 副主任医师

毕业于中山大学临床七年制，师从汪建平教授和任东林教授。曾到日本大肠肛门病中心高野病院、美国克利夫兰医学中心、英国圣马克医院和意大利比萨大学附属医学院访问学习。以第壹/通讯在DCR等国际权威期刊上发表高水平文章15篇，主持China自然科学基金2项。

社会任职：

2019年大结直肠腔镜外科学院达人赛华夏决赛第一名

2019年东方琅琊榜-Medronic上海陆家嘴结直肠肛门外科手术视频大赛一等奖.

美国结直肠外科医师学会（ASCRS）

华夏中西医结合学会大肠肛门病可以秘书

华夏医师协会结直肠肿瘤可以中西医结合诊疗专委会兼秘书长

广东省中西医结合学会大肠肛门病可以常务兼秘书

《胃肠外科杂志》第六届感谢通讯编委

《结直肠疾病电子杂志》第二届感谢通讯编委

《结直肠肛门外科》第五届编委

门诊时间： 周一上午、周四上午

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