郭荣 珠江康复 ID zjyykfk

病史简介

反复右上臂、肩部疼痛2年，加重伴活动受限半年。

现病史： 

2年前开始干重活后出现右上臂疼痛，因偶有颈部疼痛不适，遂到深圳当地医院行颈椎X光片检查，未有进一步治疗，症状经休息后缓解，但反复发作，之后疼痛范围有扩大，逐渐到右肩部疼痛。

半年前半年前开始患者疼痛加重，影响睡眠，伴有右肩关节活动受限，遂停止工作回家休息，自行予外敷止痛膏药对症处理，一直未有治愈。曾到当地医院就诊，查颈椎MRI提示“1）颈椎病（1）颈椎骨质增生，椎小关节失稳；（2）颈椎3/4、颈椎4/5、颈椎5/6、颈椎6/7椎间盘突出；2）小脑脑表面蛛网膜颗粒增粗”。

体格检查：

肌肉萎缩：右侧冈上肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌、三角肌。

压痛：右侧喙突、斜方肌、菱形肌、冈上肌、小圆肌、三角肌止点、肩峰、盂下结节、大结节嵴、结节间沟有压痛，右侧颈3、4、5横突有压痛。

双上肢反射：双侧对称正常。

特殊试验：压顶试验阳性；右侧臂丛神经牵拉试验可疑阳性；右上肢推离试验阴性；右上肢外旋抗阻试验：因肩活动受限检查欠满意；空罐试验：因肩活动受限检查欠满意。

辅助检查： 

辅助检查：

入院诊断：

1.肩痛待查？

1）右侧肩周炎

2）肱二头肌长头肌腱炎？

2.颈椎病

治疗：

治疗药物：

活血通络：大活络胶囊

消炎止痛：西乐葆胶囊

营养神经：神经妥乐平、弥可保

康复治疗：

手法推拿、关节松动、超短波、磁疗和冲击波等治疗，及贴扎治疗辅助缓解疼痛

必要时行小针刀治疗松解粘连

讨论要点：

1、明确诊断

2、常见肩痛患者的诊断思考讨论

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