附：病例11肺癌晚期

 余国旺，男性，71岁（我老家的病人），患者于2006年春节前在同济医大附属协和医院确诊为肺癌晚期。已经失去手术和放疗等治疗时机，协和医院认为病人最多只能存活3个月左右。正月初五就诊。

 症见：胸骨后疼痛，日夜疼痛剧，无法入睡，须用双氯酚酸钠等两种口服止痛药，痛仍不得减。常咯暗红血，畏寒，消瘦乏力，面色晦暗，纳差，每日进食仅一杯米糊。舌质淡黯红，苔水滑，脉弦无力。

 诊断：虚劳（脾肾阳虚，阴寒内盛，瘀血内着）

 方剂：四逆汤合香砂六君子汤出入：

 处方：炮附子10g,干姜6g,党参10g,白术10g,茯苓12g,炙甘草3g,木香5g,砂仁5g,陈皮10g，肉桂6g，玄胡10g，黄芪15g，三七3g(分吞)。

 疗效：服药3剂后，疼痛显减，睡眠好转，胃口大开，咯血偶作。（注，第一诊与此方基本一致，四剂无效，二诊加肉桂元胡后方有显著疗效）

 其后一直以此方基础上加减，每日一剂或隔日一剂内服，间断服用近8个月。患者服药不到一个月体质明显好转，面色红润，形体转胖，正常生活，劳作逾常人，与以往判若二人。平时除偶有咯血少量外，余无不适，完全正常已历八月余。当年夏季患者仍然参加农村双抢劳动，感受酷暑，于中秋节时复诊时再次出现咯血，胸骨后发凉，咳嗽绿痰，后多次调整处方无显著疗效，但也无明显恶化，我叮嘱其务必及时咯出血块和痰块，防止窒息，出血时不必紧张，是排出瘀血的反应，可惜当年十一月左右，某日其在自家门口咳血时被一矮个子的男人后抱以防止倒下时窒息死亡。

 这个病人之前的治疗是非常有效的，结局确实有点可惜。这个病人初诊的时候，消瘦得很厉害，精神特别差，胸部剧痛，病人白天晚上都因为剧痛不能睡觉，还有一个问题就是吃不进去，每天只能勉强吃一茶杯子面糊糊。

 病例分析：他胸骨后疼痛，入夜后疼痛很剧烈，当时是两种止疼药，另外咯暗红血，畏寒，消瘦乏力，面色晦暗，纳差，每日进食仅一杯米糊，舌质淡暗红，苔水滑，脉弦无力。你看他全部都是阳虚阴寒的病症，按中医的辨证来看，属于虚劳病，病机是脾肾阳气虚，阴寒內盛，瘀血内着。治疗我拟四逆汤加香砂六君子汤出入。

 第一诊是开了四副药还是三副药，我已记不清了。我早年看病，应该是三副药，我一般是开三付药的多，很少一次开过五付药的。第一诊的药，服后没有什么效果，一点儿效果没有。我就回来给他又复诊了，复诊之后，我认为他这个疼痛，跟肝寒有郁有关系，寒凝了之后才产生的疼痛。复诊后我就前面的这个方子里，加了肉桂，加了元胡，哟，奇怪，神奇的疗效出现了，病人服药后，疼痛立马减轻，随着疼痛明显的减轻，患者的睡觉也好了，胃口也大开了。病人的老婆说他现在一天要吃七次到八次，每次饭量都不少，而且人的精神气色都明显好转，不到一个月人长得胖了，面色红润。当时就是因为这个病人治的效果很好，当地好多肿瘤病人过来找我看。

 因为这个方子很有效，就一直没有变动。后来病人完全不痛了，也不用止痛了。睡觉也挺好，睡得很深沉，精神特别好，特别神奇的效果，这个方子从春节正月初四一直吃吃到我到中秋节左右的时候我再次回老家复诊的时候。他这个人呢，个性有点强，他们家有五个姑娘，有个坐堂女婿，都来他家帮忙干农活。他觉得孩子们农活都不如他不如他做得好，农村七八月正值双抢季节，气温非常炎热，三十九度，四十度，农田里的什么农活儿他都抢着干，孩子们不让他去，他非要去不可，挡都挡不住，他就觉得自己病已经好了，七十多岁老人像壮劳力一样干活，大太阳里晒着干。等到了中秋节，我回老家的时候，他来复诊，其他的还是好，但是新出现了几个问题，第一是又有咯血了，第二是胸骨后发空，第三个是咯绿色的痰，不咳嗽，我当时就想是不是受了暑热内攻呢？我就之前的方子上再加了小陷胸汤、后来还加了鱼腥草，好像都没有什么改善，但是病情基本还算稳定。我就跟病人说：“您别紧张，咯血是瘀血外排，是好事，不用紧张，一定要及时把痰和血块吐出来，千万别让痰块血块卡住了气管，就没有事的。”

 一晃到了春节，我回老家的时候才知道他已经死了，我感到很吃惊。后来了解到大概是十一月份左右的时候，病人正在门口的高岸边吐血，同村子里有矮个子的人，看吐血挺吓人，怕他倒了下去，从后面一抱之后，病人眼睛一翻，当时就死了。我估计，应该血块窒息，所以马上就死了。这个病人，是非常可惜的一个案例。

 其后我也治了好多肿瘤的病人，大致是没有化疗的病人效果都非常好。其实很多病不是治不了，是我们呢，总是相信名家的经验，总想套用人家的成功经验，过用抗癌的中药伤败病人的元气。我治疗肿瘤的病人都没有使用过一个抗癌的中药，就是用普普通通的中药。我认为抗癌药，不管是中药的抗癌药还是西药的抗癌药也好，它们在抗癌的同时，都会大伤病人的元气，而且得肿瘤的病人本身就是正气极其虚弱的人，你虽然也用量扶正药，但是那点补药根本顶不上抗癌药对机体正气的消伐。癌症是否转移，关键还在正气旺不旺，正气旺，他就不转移，当你正气弱的时候，肿瘤就长得快。

 我再举一个例子，我的一个朋友的父亲，是个军级领导，跟我们医院的书记院长关系都很好。本来他是下肢的动脉狭窄导致的腿疼，到301一检查发现有肺癌。肺癌当时没转移，我们医院的赵书记动员他到我们医院来住院治疗，可以给些特殊性待遇。老爷子本来身体壮的像头牛，人又聪明得不得了，每个月的收入有五万多。我对老爷子说，您这个病呐，肿瘤消失我不敢保证，但是带病延年，保证您有自然寿命是没问题的。刚开始老头特别想以中医治疗为主，但是那个老太太是上海人啊，她不信中医，听信西医的主任动员必须化疗，化疗四个疗程后，老爷子的气色就变了，也不爱吃饭了，精神状态也不好了，回家住了半个月每天夜间发热腿痛，老太太和赵书记联系后，动员老爷子到医院来复查，这一复查，发现癌症已经全身转移了！！！四个疗程化疗之前，什么都没有转移，就是一个孤立的肺癌，还有一个下肢动脉血栓。我动员老爷子吃中药，但是吃中药可能会出血，中医认为是排除瘀血的正常反应。但是我们医院的西医劝老太太别相信中医，要相信西医，相信科学。最后怂恿老太太不让我进病房去见病人，不让我靠近病人知道吗？说我怕把病人治重了。最后动员病人家属到指定的地方去买靶向治疗的自费药，最后病人再次入院三个半月就死了，可惜啊！这个病人即使是不做任何治疗，至少能活七八年是绝对没有任何问题的，可以说是西医杀死了他！

 我最近在老家治了好几个癌症的病人。一个是05年看胃癌的病人，一直到现在，疗效非常好，所有肿瘤指标都正常了。还有一个肝癌的病人也治疗得非常好，现在还在治了一个舌癌的病人，效果也不错。很多病，其实没那么复杂，只是我们对张仲景的书没学好，张仲景说得很清楚，他说读我的书啊，“虽未能尽愈诸病，庶可见病知源”，要知道病根儿在哪个，你才好治。我们现在的问题，没有把伤寒金匮读通。后世医家的书，尤其是宋代以后医家的书，水分太多，只可参考。后世医家的书，我比较相信的是张锡纯的书，而且是部分的信，他对药理的研究，很值得信。我相信张锡纯，只相信张锡纯对药的认识，别的我也不相信他。这里面他对药的认识非常非常到位，你用了就有体会。

 附：病例12

 顾小兴，男，64岁。

 2月初起病、5月初失明。

 2015-07-05无锡安国医院出院记录：2型糖尿病,糖尿病性眼肌麻痹,糖尿病性周围神经病变,糖尿病性周围血管病变,高血压病,电解质紊乱,营养不良,甲状腺结节,失眠症,焦虑状态,颈肩综合征,发热待查,左眼失明原因待查。

 出院情况：目前患者血糖控制欠佳。仍存在颈部疼痛、头痛、头晕、左眼失明、乏力等不适。

 2015-08-01上海长海医院神经内科出院小结

 入院情况：患者因“左眼活动障碍2月余，加重伴视力下降26天。”门诊拟“鼻咽部占位性病变待查”于2015-07-24收入院。入院查体：神清，轻度构音障碍，左上眼睑下垂，左眼视力下降，无光感，左眼眼球居中，可稍向内、内下活动，运动不到边，余各项运动不能，左眼直接对光反射迟钝、间接对光反射存在，余神经系统查体未见阳性体征。

 出院诊断：1、多颅神经损害：炎症性?肿瘤性？2、多发颅内动脉硬化狭窄

 3、2型糖尿病4、糖尿病性眼肌麻痹5、高血压病2级（很高危险组）。

 我于2015-07-31第一次到上海长海医院神经内科病房会诊的经过

 主诉及病程经过：

 患者病起于2015年2月份，先出现厌食、舌苔厚，继而出现眼部疼胀、牙痛、前额胀痛、眼皮沉重、颈侧疼剧、头额侧胀痛甚、风池穴处疼重、耳鸣堵、头疼剧则汗出，头不痛则不汗出，不恶寒，厌食、纳呆、咽梗阻，食难下咽，口干不欲多饮，便秘一周一次，病人自诉便秘严重，排出大便后头目耳能减轻，尿黄赤，有严重的失眠，心烦，不咳嗽、坐起立则头晕、不吐，自觉神疲乏力，但面色红润、气色尚好（病人每天在服西洋参冬虫夏草粉）。形瘦起病以来已消瘦了40斤，头痛每天必用止疼康、抗感染无效。左脉浮弦滑，偏大偏数、左关兼芤大、左寸沉细。右脉浮弦而芤、寸沉细弱，左脉大于右脉，舌红尖干燥，苔黄厚腻。触诊见右胁下及脐周有轻压痛，脐右轻压痛，按压脐周出现有欲排大便感。曾病程中曾有发热伴寒战四天病史。

 拟方：柴芩温胆汤合升降散、生脉饮出入

 柴胡10g黄芩10g枳实10g竹茹10g

 姜半夏30g陈皮10g茯苓10g生甘草6g

 蝉衣10g僵蚕10g姜黄10g酒大黄6g

 葛根30g薄荷6g北沙参30g麦冬10g

 石菖蒲10g7付日一付，

 2015-08-09二诊，江苏省江阴市中医院眼科病房

 第一诊的用药，未遵原处方用量，其中姜半夏30g改为10g、北沙参30g改为10g，另有四种药用量均减半。同时加用进口的头孢曲松静脉点滴，此药以前曾用过无效。前3天单服中草药病情有好转，加用西药后症状有所回头，舌苔转厚腻了。

 刻下:头疼减轻了，止痛药减少了一半用量，仍有头疼，以头顶、前额、头两侧、颈后昏痛为主。左侧颈后痛甚，耳聋、耳鸣，左眼上抬困难，大便干结一周始解、必用开塞露始能排便，腹部不胀不痛、胃纳有明显好转，但仍较差、舌尖红少苔、舌根黄厚腻润苔，失眠有好转，两肋触压胀，左肋处压痛、腹软、中下腹轻压痛，下肢膝以下凉、自不觉凉，形瘦。脉诊：两寸脉沉细弱、两尺脉沉弦小缓软。左关浮弦弦滑数，右脉关浮滑数。

 拟方：达原饮、四逆散、参附汤出入。

 苍术10g槟榔6g厚朴3g草果3g

 柴胡3g枳壳3g白芍3g生甘草3g

 羌活3g葛根3g知母3g黄芩3g

 酒大黄3g黑附片30g西洋参15g7付

 2015-08-27三诊：在患者的家里

 主症：坐起则头眩晕、右侧颈后风池穴处仍疼，已经减轻很多了、右耳鸣、头顶阵发性疼痛、前额疼轻、夜间口干甚、无口苦，乏力、消瘦、纳转旺，右肋下及右脐腹处有轻压痛，大便干结、矢气多（用开塞露），腹肌拘急，左眼红肿及眼巩膜完全好转，但视力仍差，无光感。舌质淡红偏胖边印，舌尖红干裂，苔中根部淡黄厚腻，右脉寸沉小、关浮滑数、尺弦小长偏迟缓。左脉寸弦小、关浮弦滑数较有力，尺弦小数。

 病机分析：肝胃郁热、结热未尽并气阴两伤。

 拟方：四逆散、生脉饮、附子汤加大黄桃仁三七

 人参10g麦冬10g五味子10g黑附片10g

 白术10g苍术10g茯苓10g肉桂6g

 柴胡10g白芍20g枳实10g生甘草6g

 酒大黄6g桃仁6g三七6g7付

 这是我到上海长海医院会诊的病例。病人从2月份间断到多家医院住院治疗，一直持续到7月31号，我才接手会诊。病人此前已经经上海6家大的西医院会诊过，也曾在中医院住院治疗过，均无效果。

 初诊时见他左眼已经完全瞎了，眼珠浑浊，一点光感都没有，眼周红肿，当时西医会诊考虑为鼻炎癌占位性病变或者多发颅内感染所致，但抗感染无效。说话构音困难，上眼睑下垂，还有2型糖尿病、高血压。

 病起于2015年2月份，病人最早是出现厌食，不想吃东西，舌苔厚，自己感觉舌苔很厚，接着再出现眼部胀疼、牙痛，疼痛特别剧烈。前额胀痛，左侧颈部的疼痛剧烈。风池穴也疼痛，厌食、纳呆、眼皮沉重、头额部疼痛，左侧胀痛最严重，伴有严重的失眠，风池穴处疼重、耳朵鸣，堵塞感，便秘一周一次，干结，咽喉梗阻，食物难以下咽，口干不欲多饮，失眠心烦。尿黄赤，头疼剧烈有汗出。剧烈时汗出，头痛不剧烈就没汗出，不恶寒。曾经发烧伴寒战四天，后面就好了，不咳嗽、不能起坐，一起来坐起来就头晕得不行，躺在床上还可以，天天躺在床上，人特别瘦，他起病后已经瘦了40斤，坐起来头晕，但不吐，神疲乏力。他面色还红润，为什么面色红润，因为他完全不能进食，就天天给他喝西洋参粉。面色红润，气色尚好。右胁及脐右侧有轻微压痛，按压脐周想大便，自诉便秘严重，排出大便后会减轻一点，有轻微的耳鸣。头痛每天必须用止疼药，抗感染、激素都用过，病人的家属反映，曾经早期用激素后有所缓解，到后面就也没有效果了，各种抗感染的药都没有效果。

 脉诊见：左脉浮弦滑偏大、偏数，另外，他的关脉是滑数脉，而尺脉却是沉迟的。很是奇怪，他怎么会一条脉上同时会见两个迟数并见的脉象呢？病人复诊时已经是转到江阴市中医院，有个中医钟大夫，是个女医生，我因为急于赶时间回来，我特别叮嘱让她再摸一下这种脉，好象《金匮要略》胸痹篇也记载有寸口脉沉而迟，关上小紧数。我从来没见过一个脉上同时见关部滑数，尺部沉迟的脉象，按说这个是不可能的啊。但确确实实，千真万确是出现了，这确实是特别稀奇的事情。

 右脉浮弦带芤、寸沉细弱，左脉大于右脉，舌尖红干燥，苔黄厚腻。这个病人，我会诊三次，三周共开了三个不同的方子。第一诊，我是用柴芩温胆汤加升降散，解决了他的失眠和不想吃东西的问题，头痛也有部分得减轻，他是住在长海医院，找中医科的大夫转方，中医科的大夫没有完全照我的剂量配。第二次会诊，病人已经转到江阴市中医院来了，第二诊的方子是在江苏天江制药厂配的免煎颗粒剂，病人吃前三付效果比较明显。病人家属按照北京宣武医院专家会诊的意见，加用进口的头孢曲松，所以病人得症状又有所加重了，舌苔也增厚了，我考虑是清火的药伤了阳气，湿浊内生更重了，所以舌苔增厚了，按西医的观点来讲是合并了真菌感染。中医讲是湿浊增重了。

 二诊时，我根据他头顶、前额、两侧三阳经都有症状，明显地前额是阳明经，头顶厥阴的，两侧少阳的。后脑太阳经有症状。第二个是，耳鸣、耳聋、左眼上抬，火在上面的表现。再一个肝经症状，左脉都特别明显，肝经症状明显。而且病情拖了这么久还没好，舌苔这么厚，湿热特明显。我认为这个病，不是湿热就是痰热，这是毫无疑问的，一般来病情缠绵的，湿热的可能性更大些，第一次因为他失眠纳呆严重，我用温胆汤来治疗，虽然有些效果，但还不理想。经过仔细分析我认为他应该是湿温病、伏气温病，可能是头年的湿温病，或是伏暑，伏到春天春阳生发的时候，病情就发出来了。第二诊，我就改用达原饮了。又因为他尺脉沉弦迟、寸脉弱，所以又加上了西洋参和附子，结合复诊。我就用了四逆散、达原饮、参附汤，我开了一周，这个方子，病人吃了非常有效，这个病已经好了大部分，最奇怪的是，他的眼睛，和头痛，几乎全好了，而且他眼睛恢复得特别晶莹透亮。但是有一点没没有好的是，病人仍然不能坐起来，一坐起来头昏，起则头眩。我认为这是湿温病的湿热之邪，已经清得差不多了，最后一点湿邪还没完全化干净，为什么湿邪没完全化干净呢？因为他的阳气还没有完全恢复，尺脉沉弦迟嘛。

 所以第三诊，我用了苓桂术甘汤，又合用了生脉饮，来解决他舌尖红没有苔，上焦气阴两虚的问题。因为他有右胸胁和右脐部有压痛，大便干结，腹部拘急，就又合了四逆散加桃仁、大黄、三七。其中也暗藏附子汤的意思在里面，振奋脾肾的阳气，解决他起则头眩的问题。至此，病人完全康复了。

 当时还顺便看了婶子的病，他婶子四肢冰凉、胃痛，我用的是乌头桂枝汤，也是特别管用，后来还是这个方又巩固了一周，没再复诊。

 【完结】