引言
各位，今天继续推出【倪海厦医案系列】。
本案是倪师运用大柴胡汤治疗肝区疼痛的一个医案。
大柴胡汤出自于《伤寒论》，我们现代对大柴胡汤的应用远远超出了条文的范畴，对于肝胆疾病、胰腺、脾脏疾病，胃及十二指肠疾病，代谢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病等，甚至下腹的疾病如阑尾炎、盆腔炎、月经病，乃至更为严重的中风、脑出血均大有用武之地，胡希恕先生喜欢用大柴胡汤治疗肺炎、哮喘等肺系疾病，民间中医蔡长福老先生同样指出“小柴胡汤是治小病之方，大柴胡汤是治大病之方”，言之凿凿可信。
在倪师医案后面，为各位附有一篇《大柴胡汤医案5则》，即是用大柴胡汤治疗各科疾病，希望对各位有所裨益。
下面先看倪师医案：
女，55 ，身体胖壮。肝區劇痛，痛到背後，持續痛2天，全身發黃。胃口差，口不渴。便秘，2~3天一次，有排气。舌淡白干，脈洪大有力。
診斷：大柴胡湯證。
柴胡三錢，黃芩三錢，枳實三錢，白芍五錢，炙甘草二錢，大黃三錢，厚朴二錢，生薑二片（以上大柴胡湯加減），旋覆花二錢，代赭石二錢（胃酸反逆），茵陳二錢，梔子二錢（去黃），海金沙二錢，五倍子二錢（膽道阻塞）
倪师讲解：此人是因燥屎塞住，膽管亦堵住，才造成壓力，有壓力才會痛，如果是癌症患者會脈數且痛起來是低熱。
大柴胡汤医案5则
1胆囊积液
李某，男，48岁，08-5-12初诊。
反复脘胀不适数年，尤以进油腻食物后明显，二便平。
形体壮实偏胖，腹园饱满，腹肌稍紧。心下按之不适。
舌质红，苔黄腻、润。
有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史。
B超示：胆囊积液。
考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。
与大柴胡汤。
处方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 赤芍18g 酒大黄9g 生姜3片大枣3枚。 6剂。
之后两次电话复诊，共6剂＋6剂＋7剂＝19剂。
其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g.
08-6-3复查B超示：胆囊积液消退，胆囊壁稍毛糙；肝脾胰超声未见明显异常。大肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围。
脘胀不适消失。
腹诊：腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。
舌淡红苔中略厚白腻；脉左弦稍滑有小弦。
与小剂量大柴胡汤8剂善后。
2双下肢水肿、高血压
张某，女，46岁，09-9-14初诊。
双下肢水肿，血压高一月余。血压：170/100mmHg。
伴腰痛，双小腿抽筋，纳可，眠差多梦。
脉沉弦实有力，舌淡红边印苔薄。
形胖体壮，肤黯。
胸胁下连及心下肌紧张，而拒按明显。小腿见较多扩张小血管呈丝状、类网状。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7剂。
建议同时看西医进行相关检查以明确诊断。
9月21日二诊：脚肿见减，血压：138/96mmHg.
睡眠转踏实，但仍梦多，腰痛同前，仍有抽筋，二便平。
脉右沉细数而有力、左弦细滑而有力。舌淡红边印苔薄润。胸胁苦满征明显减轻。
患者未去医院检查，守方续进7剂。
3肛周脓肿
杨某，男，44岁，09-6-3初诊。
肛门边肿痛反复近2周，加重并流出脓水3天。
经西医门诊治疗未减轻，到肛肠专科谓需手术治疗，惧怕手术而求诊。
近因过食酒肉辛辣加重，坐卧不宁，大便尚畅。
形体壮实、面红有油光。膝胸位见3点外周2处疮疡并列，近肛门者已破溃留出淡黄色稀脓水，远肛门者凸顶肿起，按之有波动感。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加黄连黄柏，6剂。
处方1：柴胡12 g 黄芩9 g 法半夏9 g 炒枳壳12 g 白芍12 g 酒大黄6 g 黄柏 12 g 黄连2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大枣3枚。
处方2：外洗3包。煎水坐浴。
八角莲10g 黄柏15g 黄芩15g 生大黄20g 赤芍15g 乳香10g 制没药10g 红藤20g 败酱草20g 鱼腥草20g
6-10电话二诊：肿痛大减，脓水已少。大便日行2次略稀。守方续用6天而愈。
4闭经
沈某，女，40岁。09-8-13初诊。
闭经。月经周期不定，行经3-5天，经前乳胀、经期腰酸重。末次月经为09年5月17日，7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多，下腹胀感明显伴疼痛。刻下纳眠好、二便平。
平时工作压力大，腰酸、易紧张、抽筋频。
形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红，皮肤干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。
腹肌紧硬。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7剂。
8月19日二诊：药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋。守方6剂。
8月21日来电：20号下午月经来潮，嘱经期一剂药分两天服。
8月23日三诊：行经6天，无血块，一般情况好，偶有抽筋，诉腰酸明显，腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6剂。
5子宫肌瘤
刘某，女，43岁，09-4-20初诊。
月经不调，经期延长。末次月经：09-4-13。今日未净，色黑有血块。
腰酸放IUD10多年。
B超：1：子宫肌瘤，后壁3.3X3CM；2：IUD下移。
温经汤加当归芍药散。
原白带多，纳稍差，眠可，二便平，脉细略弦，舌暗淡边瘀点苔淡黄偏干。
附子薏苡败合散合桂枝茯苓丸加味 X6剂。
5.13.脉左沉细弦，脉来势缓而涩感，右弦细有力；舌淡苔白。无特殊不适。
从此开始服用真武汤加桂枝茯苓丸至6月底。
复查B超子宫肌瘤无变化，考虑患者形体壮实、颜面泛红。
改方为大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（经期停服），期间月经正，复查B超子宫肌瘤已经消失，嘱换家医疗机构复查B超：未见肌瘤。
