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健康体检超声质量控制

这可能是很多体检中心主任比较关心的问题，把这个图片显示的就是超声医生就像在流水线上一样，我们的客户就把肚皮就露出来，下面摊满了耦合器，然后超声医生面无表情，一个一个的从流水线上的客户过来一个，我们在做体检，好像很多超声医生就有这种感受。每天上午这脑子都是蒙的，但是要跟大家讲一讲超声检查的指控，它是科室管理质控体系的一个部分，应该根据超声工作实际建立相关的工作制度，它包括了超声医生的培训，工作开展，包括管理，前台预约，受检者的分流，还有一些管理这些环节，它不只是朝着医生在这里做检查和打报告。

既然受到了指控，我们就要提出来体检超声检查中存在的一些共性问题。第一个就是超声检查设备的档次参差不齐，超声检查人员的专业水平是不等的，还有一个体检超声的检查记录报告是五花八门的，体检超声的检查信息和数据是不能共享的，这是共性的问题。受身检查误诊漏诊的问题分析方面。

在设备因素方面，性能优异的超声检查设备是保证检查质量的前提。过去健康体检超声检查设备作为基础性，或者是进门诊用过的二手型成像质量不高，只能应对基本病种，超声医生对脏器范围的界定力不从心，微小病变极易误诊漏诊。但是我相信现在越来越多的体验中心主任对这个设备是非常关注的，因为现在体检这个口上挣钱，所以不差钱，买设备是可以被院长支持的。

那么第二个就是要有一个超声影像信息管理系统，建议大家要像这样的管理系统，它可以方便什么？就是报告的规范，还有一个图像的存储，还有一个就是患者治疗的连续追踪和管理。

检方因素就是超声医生是决定超声检查质量的关键因素。面对健康人群，当缺乏明确指征的时候，超声医生做多了以后，他对此事往往缺乏足够的重视的，还有一个期限时间，它相对集中，大量的阴性结果出现的时候，也容易使超声生对图像识别精确性下降，导致视觉疲劳和惯性思维，造成不应有的漏诊和误诊。所以这就是还有一点，就是超声检查人数安排不合理。那么受检方的因素有哪些？就是有些受检人员，他检查前没有按要求做了空腹而饮水憋尿等检查，检查是由于气体干扰出现指标下降，尤其是胰腺、胆囊、子宫、卵巢等器官较小的病变，容易出现误诊和漏诊。

我知道有些那个鉴定机构现在就是基本上都会建议，在首次在推那个检查项目的时候，都会给我们的女性客户就是憋尿，一定这个要问清楚的，就是首推是做一次超声，对，这个是非常好的。第二点超声检查规范建立的实施，它就要开展超声医生上岗培训，加强服务意识和责任意识。要熟悉设备性能和调节的水平，要控制体检数量，提高检查质量，要合理安排超声的检查流程，还有最重要的一点，一定要耐心询问，细心沟通。

因为经常我们现在，我们的受检者他是转过很多地方的，超声又是一个非常常见的检查。如果说对于是你的老客户来讲，是你的老的重复性的检查的受检者，这个简单嘛，你调出来，像我们有一项系统，我们直接一上来就会问到这一句，先生，女士，你是初诊还是第二次过来，或者是多次到我这里来体检，问完这个以后，我们就可以很快的在超声那个平台上，就可以达到它的历史记录。这一点对超声医生是一个很好的一个保护。

如果是首诊的受检者，年龄大于40岁，我建议要给一个充分的检查时间。因为在这个时候，这种情况下，它的发病率是比较高的，容易阳性检出率也很高。曾经有人跟我讲，就是说我们是怎么来界定这个客户的检查时间。

我是怎么来做的，就是说第一个，如果他是首诊，他年龄超过40岁，或者说我通过在询问的过程中发现他有其他的一些问题，比方说近期体重减轻了很明显，他的有明显的一些支出症状，像这种人我会仔细检查的。相对来说年轻人比较瘦，然后特别像我们这里，军人特别多，新兵特别多，士兵特别多，他们已经经过了一次两次三次非常多的体检，年年在我这里检，然后我也很容易查到他的历史记录。那么对他的话，我的检查时间可能就会相对来说很快。

也不瞒大家说，这个当然也只是说给大家来讲一讲吧，我们是在做新兵体检的时候，特别是在复诊的时候，我们的速度是非常快的，因为它经过了一次两次，这个时候我们重点是来找他的一些问题的。还有一点，就是说对检查体位要有要求，第一个要平躺的时候，第二个要侧身的，第三个要呼吸，看波动。

我知道有些医生一上来，因为为了加快速度节约时间，就一上来，就是平躺就做了，没有侧身，没有呼吸，这个时候很容易漏掉，提醒大家，如果你足够有经验，你可以这样子，相对来说速度快一点，如果你不是一个，你是一个低年资的，或者是中等职称的医生，我建议大家记住，体位要求一平二侧三呼吸，要提高对肿瘤漏误诊的一个防范意识。还有一个要强化各级医师的职责，制定疑难症的一个会诊制度，加强防护措施，避免交叉感染。

还有一个就是记录和报告，要配备，我们这里是配备人员记录报告，超声医生是负责审核的，还有一个要做好答疑和随访，答疑由谁来答疑，超声医生来答疑，随访由谁来随访，那么就是由我们医院管理组的医生，我们来负责随访。如果看到有阳性病例，要追踪随访的，这个肯定也有一个记录，这是指控的一个必备的一个条件。

好了，现在这样说到这个疑难病的一个会诊制度，因为我们的受检者和来临床就诊的不太一样，我们一般来讲，就是说在最终诊断没有出来之前，不建议对我们的受检者提示他是什么什么问题，我们就会说，比方说我们的医生看到怀疑他有问题，最终会准时到我这里来会诊，我会再做一次检查。检查完了以后，我会根据这种情况，酌情给出CT增强，主动性增强等进一步检查的一些建议。建议完了以后拿到了这个结果，然后我们的最后的逐检的专家由他来给别人来解开这个。

但是，如果说发现确实是一个，比方说高度怀疑他是个肿瘤的话，我们一般来讲，还是先跟他的家属来讲，如果是团体单位会跟他的委托单位来讲，这是必须的一个告知的一个制度和流程。现在就要跟大家提到一个这个发现重要异常结果的一个报告流程，制定这个流程，它的目的是什么？是及早发现疾诊的情况，避免耽误病情，达到健康体检目的。

它的要求是早发现早报告早就诊，重点内容包括以下几项，血生化、血糖，空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、血常规，白细胞总数血红蛋白血小板，心电图是心肌梗死的情况，快速性心律失常，胸片主要是在为性病变。

B超、CT磁共振主要是发现了大卫性病变，其实是肿瘤发现，他的报告程序是什么？第一个发现重要异常结果的时候应及时报告登记，必要时组织科内专家会诊。第二个个人报告通知科主任，团体报告要通知客户服务组的组长。第三个抽样异常结果，应在发现后24小时内尽快通知客户求正，团体的这个受检者还应该告知体检联系人，第四，每天重要异常结果，是要在科室交班会上报告，这就是我们制定的这个报告流程。那么我想大家肯定就是有这个疑问。

化验血常规，什么时候你要纳入报告？我知道各家机构制定这个标准是不一样的，我们是怎么制定的，因为我知道有一个说法，临床有一个叫危机的说法，临床的危机只是已经到了一个疾病症状上来了，我们报的是什么，我们报的是应该立刻就诊的状态。

比方说你空腹血糖已经达到糖尿病的指标，而病人，然后我们的受检者又不知道的情况下，这个时候是可以报告的，对吧？所以这个就是酌情是必须要立刻就诊的，如果可以延迟一点，可以择期就诊，这个不算重要，你看结果，当然这一点我欢迎大家一起来证明一下，来讨论一下，其实目的是什么，都是为了今后的一个服务的一个完善和细致。

还有不得不提到的就是超声医生的全科医生培训和意识，体检超声医生的每年的轮流的技术学习，他要恢复技术，就是说，在我们这里，我们的医生是在淡季的时候，让他在高强度的情况下看大量的一些复杂疑难的一些病历，因为在体验中心是很难看到的，而且在一定级别的体检中心，医院也是很难看到疑难的一些问题的。

这个我希望各位体检中心主任要舍得出钱，还要有服务意识，超声的服务意识。比方说冬季耦合剂要加热，要注重交流信息询问病史，还有一个要实施推荐一些检查项目还有部位。比方说我们做甲状腺，看到了甲状腺有结节了，甲状腺质地不均匀了，那是不是可以建议他做一个甲功，对吧，建议他到外科医生那里再出诊一次，其实这个东西对我们来讲并不费事，但是对我们的受检者来讲，他的体验会非常好的。

超声医生，他这个在增加我们的受检者的满意度的上面，可以加许多分的，还有一点，超声医生，与分流导诊护士要及时互动，像我们开始团结以后，分流导诊的护士登记的护士在完成了一个阶段的登记工作以后，他一定会进来告诉每个超声医生，今天已经登记了多少，那我们心里就很有数了，我大概有以什么速度来完成这今天安排的工作，如果临时有变动，比方说后面他又接到了一批又有一批，又加了一批，他就进来会来告诉我们，今天又加了多少个，加的是哪些部位，我们就很清楚，就可以方便灵活机动的一些调整。

至于说到提到绩效，这个就不太好讲了，我们一般来讲，就是说我们定到的就是，系统吧，比方说腹部算一个系统，腹部算一个部位的一个检查，算一个系统的检查，那么甲状腺恐怕只能上到0.7，乳腺应该算一个，因为乳腺它检查时间是很长的，而且很容易漏掉一些东西，心脏血管，血液检查速度会很快，收费也很高。

实际上，它的检查时间占用的时间并不大，但是它要求医生基础要好，就是一定是要在腹部小器官锻炼的基础上，有了三五年的基础，这个人再来做心脏和血管，所以说心脏和血管我们也定为是，那么我们对于医生的这个，每个超声医生有一天有一个基本的一个定量。

在前台预约，包括在分流护士那里他都很清楚，一个超声医生，什么级别超声医生，他大概能够分流过去多少人，所以说我们的医生来说最多的高出的话，可以高出平均水平的20%，就是你的量可以超过你平均制定水平的20%，但是更多，或者说你连续几天都超过20%的话，这种情况我们就会跟前台沟通，控制约束人数，目的是为什么，第一个，保护超声医生的敏感性，诊断的敏感性，第二个保护我们受检者的一个超声的检查质量。

体检套餐中的超声检查项目设置

中国健康体检项目是采用的1.2X模式，那么，它的基本项目目录里面，影像学检查里面腹部超生是必要的一个检查项目，那么用在主要恶性肿瘤风险检查上面，大家可以了解一下，在消化系统的一个风险筛查里面，男性大于40，女性绝经期后，它的检查的仪器是建议什么，当然，这个人一定是要用做，他有明确的主诉，这个客户是有明显的需求的。

但是要做肿瘤风险筛查，这个时候你就不要给他腹部B超了，直接给他上腹部CT，风险筛查对于45岁以上男性和女性，那就应该是肺部的螺旋CT一起追踪检查。对于乳腺和妇科的肿瘤风险筛查，它适用于40岁以上的人群。你首先超声是很好的，还有一个妇科超声也是很好的。

前列腺癌的一个风险筛查，指的是那些40岁以上，可以用前列腺增生来做一个筛查。那么用做心血管的疾病的风险筛查，比方说在冠心病的风险筛查里面，那就适用人群45岁以上的男性和女性。它的检查项目有心脏超声、血管超声和颈动脉超声，卒中的风险筛查，也是45岁以上的男性和女性，它是心脏超声，还有一个颈动脉超声。

刚才我强调了一点，至少我在我们这里是这样做的。我们的超声医生一定是全科医生，他一定要有一个健康教育的一个基本职能，他在检查过程中要不断的观察健康教育。当然，我的最终目标是希望在我们体检流程的每一个环节，每一位工作人员都有这个健康教育的能力和健康教育的素养，能够帮助我们的受检者，不断的更新他的健康教育的常识和知识，所以这个学习和培训是非常有必要的。

然后还有一点，就是说，我希望无论在体检流程的每个环节的各个工作人员，一定要了解自己的职业定位。他的职业定位是什么，一定是人文关怀，人文关怀，所以说今天我以克鲁多医生的名言来做一个结束，“医生是什么？医务人员，有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”

好了，我的分享到此为止，谢谢各位专家和同行，谢谢大家的批评和指导。

常见超声问题的解答。

问题1：体检超声检查是打印图片出来好还是不打印图片？打印的话外出体检也可以打印出来吗？

我建议是打印图片，因为只要是超声医生都明白，虽然超声不是看图诊断，但是如果有了图片的话，你的诊断就更有依据一点，否则的话，你只是在文字叙述和说明。影像是一定要有图片作证据的，这一点，这是一个基础的要求。

问题2：我们的超声医生超声诊断非常模糊，连最常见的囊肿、结石都不敢明确诊断，我们应如何规范体检的超声诊断？

这个问题，曾经我也遇到过，因为就是我知道，当超声医生原来不是体检中心的超声医生的时候，派下来的医生，同样的一个东西，他可能报的东西是完全不一样的。张医生和李医生对同样的一个诊断和发现，可能描述和他的诊断的这个东西是完全不同的，所以在我这里，因为我自己本人是超声专业出身的，所以我就统一了，所有的是囊肿就是囊肿，是结石就是结石。

如果说你不清楚，你可以考虑结石，考虑囊肿，一定不可以是低回升，或者是高回声，还有一点。如果你要考虑是占位性病变，像我刚才说的，如果你首检发现，高度怀疑他是一个肝血管瘤，那么你就可以建议他CT检查，进一步检查，你可以做一个进一步检查，这样做的目的是什么？方便总检医生，主检医生来做一个明确性的一个健康的一个建议。

问题3：请问甲状腺弥漫性不均匀与欠均匀是一回事吗？

甲状腺的质地不均匀，无论是不均匀和欠均匀，它都是质地不均匀。这个时候，我们实际上做过一个对比，就是说超声医生发现了质地不均匀。而我们的外科医生在出诊的过程中，有觉得它很硬的，质地很硬的。曾经有一段时间，我想取代外科医生的触诊，就是用超声来做。后来我发现我错了，这是因为我们的外科的那个主任很有经验，他经常摸到质地很硬，他认为有一些疙疙瘩瘩的东西，但是我在超声上看，就是一个表现一个质地不均匀的表现。

这个就提醒我们两个人真的很厉害。后来我就说那就怎么办，做甲功，一做甲功，可能这些人要么就是有甲状腺功能的异常，要么就表现为一个它的抗体的一个改变，所以说我就是觉得当发现有质地不均匀的时候，一定建议外科医生同步来触摸一下，同时还在这样一个甲状腺功能的检查，这是最完备的三步。也就是说，超声的甲状腺质地不均匀，外科医生的触诊，还有一个甲状腺血液的甲状腺功能检查，这3项是必备的。

问题4：请问叶主任，你们是如何让不同的超声医生规范诊断用语的？

要做到这个规范其实并不难，前提是这些超声医生，要是你的队伍，是你的队伍，你就能规范他的行为，如果不是你的队伍，他是超声科室的医生，那你就无法做到这一点。因为据我了解，我在临床超声也工作了时间也不短了，同时也是在，我是在南方医院读的硕士，南海医院读的博士，那我知道那些地方的那些专家，特别是大牌的一些教授，他就认为我就是要这么来描述，我就是这么来来看，也许在磁共振上是一个很明确的一个东西，但是对他来说，他的描述他的这个习惯都不一样。他要坚持他这一点，反而是在临床超声上很难统一。我觉得在期间口上是可以统一的，因为在我这里已经实现了统一。

再说一下，如何来统一。第一个，所有的超声医生要组织培训，大家又有一个共识，无回声的考虑是囊肿，就直接下囊肿可能，考虑囊肿，你最清楚的，如果你认为他就是囊肿，直接就是下囊肿，如果你觉得他考虑囊肿，你这下面就写肝内无回声，考虑囊肿，考虑肝囊肿，OK，这是一种方式，一定要写上它是什么，不可以只有半拉子，高回声，低回声，稍高回声，稍低回声，强还是弱回声，伴声音，这些东西完了以后，后面一定要跟个什么，你考虑什么，考虑是囊肿，考虑的是结节，考虑的是肝血管瘤，考虑的是错构瘤，考虑的是肝癌，考虑是肝内占位性病变，建议进一步检查等等等等，有一个大家一个约定俗成的一个套路和思路，都按这个来做，都按这个来写。

这样总检医生看的很清楚，他给出的意见也非常明确。

问题5：甲状腺分级在超声报告中是否要体现？超声科医生几乎没有报告？

这个甲状腺的分级，这个概念，包括乳腺的这个概念是从哪里来的。就是在2014年，我们学会基金会，就是中华健康促进基金会，现在正在推行一个活动，应该是中华医学会健康管理学分会。他现在做一些公益性的教育和培训，他选择的是北京协和医院的超声的组委所在单位，还有就是北京肿瘤医院，还有北京301医院，这些的专家给我们来做了一个培训，给我们来自于全国的那些体检机构的副高以上的超声医生，做了一个培训，一个师资培训，其中提到了这一种思路和方法，但是这个方法，可能在某些地方接受，某些地方不接受，那还是要以你当地的这个接受的习惯为准。

全篇完