作者：唐朝   来源：医脉通

类风湿关节炎合并肺间质病变如何进行肺康复训

病例：

患者，男，72岁，于8年前出现全身关节肿痛，为间断性隐痛，伴有肿胀，以四肢小关节明显，经外院确诊为“类风湿关节炎”，予以泼尼松、雷公藤、甲氨蝶呤等治疗后好转，但仍反复发作。2周前感冒后出现关节肿痛，活动后气促、呼吸困难，并伴有干咳、易疲劳感。肺部CT示：双肺呈毛玻璃样变，右肺尖可见小结节影。双肺边缘似见细毛刺，双肺尖可见索条影。诊断：类风湿关节炎合并肺间质病变。

问题一：不能忽视的并发症——肺间质病变

肺间质病变是一组累及肺间质的炎性疾病，也可累及肺泡壁、小气道及微血管。肺间质病变是类风湿关节炎肺部疾病中较为严重的并发症，可使患者的死亡风险增加3倍。目前认为男性、年龄大、吸烟、病程长、病情重、活动度高、人类白细胞抗原DR4阳性及α-1抗胰蛋白酶基因变异等是其发生的危险因素。

该疾病初期时常用激素等药物治疗，可减轻患者的呼吸困难程度、改善患者肺功能，但当病情稳定时，继续使用药物对于患者肺功能的缓解作用有限，因此需要进行呼吸功能锻炼来改善患者呼吸困难症状，提高患者的生活质量。

问题二：类风湿关节炎为什么要进行肺功能锻炼？

类风湿关节炎患者多病程长、受疼痛限制，往往运动量下降处于不运动或少运动状态，造成机体储备量、骨骼肌肌力、心肌收缩明显下降，心功能逐渐降低。进而肺静脉回流受阻，肺循环毛细血管静压升高，由此可诱发肺充血及肺淤血，同时还能引发气管黏膜充血、水肿，黏液腺及纤维组织增生，使管壁增厚、管腔狭小，导致患者肺功能减退。

另外，长期活动受限也促使患者呼吸肌发生失用性萎缩，以致呼吸肌弹性减弱及膈肌活动幅度减小，造成患者不同程度的呼吸力学改变，诱发肺功能发生轻度或中度损伤。

问题三：肺功能锻炼方法有哪些？

① 缩唇腹式呼吸：患者平静心情30min后，取半卧位，膝屈曲。经口呼气，经鼻吸气，呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌用力收缩，腹壁随之下陷，此时肺内的气体经口缓缓呼出，吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。呼气与吸气的时间比为2∶1，每分钟呼吸10次左右，每次10~15min，每日2~3次。

② 吹气球：选择容量800~1000mL的气球，患者深吸气直到不能吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内，反复几次将气球吹起，使气球直径达到5~30cm。10~15min/次，每日2~3次。

③ 阻力呼吸训练器：呼吸训练器由外壳、浮子、连接管和咬嘴构成。取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸。含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，尽可能的长时间保持。移开呼吸训练器呼气。不断重复第2、3步进行呼吸训练10~15min后，正常呼吸后休息。

④ 肢体功能锻炼：主要包括体操棒扩胸运动、转体运动。腋下夹住体操棒，吸气和呼气时分别上抬和下降体操棒进行扩胸运动；吸气或呼气的同时进行左右侧转身运动。每次训练持续15min，每天训练2次，每周训练5d。

肺康复医疗可被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时，肺康复医疗不仅是治疗，也是对肺疾病的主动预防。合理、科学、系统的呼吸训练，能够有效缓解类风湿关节炎合并肺间质病变患者的临床症状，改善其肺功能，显著减少呼吸问题对患者日常生活的影响。