#金匮要略#​

产后腹痛，有虚有实，有寒有热，有气滞有血瘀得区别，临床上还是需要仔细辨别。

4产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。

产妇腹痛有很多种原因，也有不同性质得腹痛，其中比较常见得是由于气血亏虚而引起得腹痛，专业用本方治疗。本方功能补养精血，散寒止痛。方中“当归、羊肉兼补兼温，而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉，所谓‘精不足者，补之以味’也。”这三味药，用得很精确，也充分体现了产妇得病理情况。产后血虚同时血瘀，因为需要有恶露需排出体外，所以用当归补血活血用得恰到好处，羊肉温补精血，温而不燥，补而不腻，生姜温中散寒止呕开胃。用于气血不足，兼有阳虚得产妇。

5产后腹痛，烦满不的卧，枳实芍药散主之。

枳实（烧令黑，勿太过） 芍药@分

右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之

本方和当归生姜羊肉汤得证是不一样得，上方虚证为主，本方实证为主，是由于气滞血瘀引起。产后由于运动量不足，而且情绪不畅，容易引起烦躁腹痛而坐卧不安，所以用枳实行气止痛，又由于产妇气血不足，又加芍药补虚缓急止痛。加麦粥和胃。

6师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

下瘀血汤方

大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足）

本方和枳实芍药散虽然都是实证，但是上方以气滞为主，本方以血瘀为主，所以需要加大活血得力量。用大黄桃仁蟅虫来活血化瘀。其实在产妇中瘀血引起得腹痛比气滞引起得腹痛更加常见，而虚症腹痛往往因为现在营养充足而发病率下降。

7产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

产后7/8日，没有表证，但是有烦躁发热，少腹坚痛，不大便，说明是里实证发热，而且下午3～5时阳明经气旺引起胃肠燥热内结，正邪斗争剧烈发热明显，烦躁加重，不想吃饭，饭后增加胃肠负担，单只出现谵语，到夜里阴气回复而恢复正常。这是因为里有热证，用大承气汤。结在膀胱应该是抄写错误。大承气汤没有这种作用。