醫家～鐘定波老先生

的臨證醫案

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：
國醫大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫內科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，特指钟定波老先生

解难举按方寸间
——持续高热案

  中医、西医是两个理论体系不同的医学。

以诊断发热而言，中医以证识病，以证求因。

只要发热者有其他证候表现，医者便可按证分析，找出病因，辨出发热的表里虚实、脏腑阴阳，归纳出发热的症结。举按方寸之间，就能得出对疾病的判断、治疗和用药的方案，为病者赢得最佳的治疗时机。

西医为了找出发热的原因，会做血液、大小二便、痰液的检验，照X线，做心电图、超声波，查肝功能、脑脊髓液、骨髓、肾功能，甚或做CT、CAT、MRI等高精尖仪器检测，以确定发热是感染牲还是非感染性，是某脏腑器官组织的炎症还是非炎症性疾病，并以此作为诊断、治疗和用药精确而细微、详尽而全面的依据，此谓科学的诊断。但此过程非一两日可以完成，不能为临床提供快速的诊断。假如上述检测都无异常发现，那么诊断便无法成立，治疗无法进行。此时，科学的诊断便不如举按在方寸间的3个指头了。

  乙先生，45岁，电脑工程师，2000年6月初诊。到中国内地旅游时发病。始病发热恶寒，体痛，腹痛吐泻。怀疑由不洁食物引起，自服抗生素、止痛片，吐泻止，大便反而秘结，腹痛发热未退。当地医院检查大小便常规、血常规、超声波、X线都未发现异常，已排除肠伤寒、肺结核、阑尾炎以及其他传染病。医生给予对症治疗，未见明显效果，10天后回美国治疗。

  美国的科技可谓世界一流，报纸和电视都曾报道过，深埋边疆沙漠下近20米的中国古长城没有逃过美国卫星的天眼。美国的先进医学仪器也是世界顶尖的，但对Z先生的发热，旧金山市某医院启动最精尖的医学仪器，一查再查，却查不出发热的真正原因。抗生素、激素、退热片、安定剂都用过了，Z先生的发热还是如火如荼。在朋友介绍下，祖宗三代未看过中医的Z先生满腹疑虑求诊于余。

  此时，Z先生发热已40余天，早上体温38摄氏度，午后发热可达40摄氏度，恶寒体痛，身如被杖，入夜战寒如栗，胸闷倦怠，不欲食，时恶心，口苦口干微渴，大便秘结，二三日一行，小便黄短，舌质红，舌苔厚腻黄浊，脉浮数。

病者大热，大便秘结，舌厚腻黄浊，此病属阳明，其脉当洪大滑数；胸闷，恶心不欲食，口苦口干是为少阳病，其脉当弦。今脉反浮数者为病在太阳，表未解，故恶寒发热体痛。

综而观之，此病原为外感风寒，邪气闭表，正邪交争故发热，邪盛不解，困表愈深，卫阳与邪抗争愈烈，则发热愈重；

邪入少阳则胸闷不欲食，口苦咽干；

邪入阳明则胃家实，大便结。

此三阳合病也。病缘起雨淋受寒，风寒闭表，湿淫肠胃，化热内传，表里同病也。

治宜解表清热通里，表里并治，仿防风通圣散加减。予：

防风15克、麻黄10克、连翘10克、石膏40克、黄芩15克、

滑石18克、甘草5克、荆芥10克、栀子10克、大黄15克、

芒硝9克、车前子10克。

3剂，每日1剂，复渣再煎。

药后大便通畅，发热恶寒、体痛消失，知饥，倦减，小便仍黄短，舌苔薄黄而腻，脉巳平缓。

复诊时予小柴胡汤加茵陈、赤小豆、栀子、连翘，

再3剂而愈。

  按：

此病源于外感。风寒犯表，邪入少阳，内结肠胃，乃三阳俱病之证，

Z先生外感之初，并无并鼻塞、流涕、打喷嚏等常见的症状。

因此，医生容易疏忽，不从外感(感冒) 这一方向去分析病情，反而启动高精尖的各种先进仪器检测，实在是火炮轰蚊子，杀鸡用牛刀，Z先生发热40多天，花去美无数万(保险支付) ，疾病却缠绵不愈。看中医不到1周，服中药6剂，只用去美元50余元，发热便消退了。

Z先生十分惊叹，家乡来的医生竟有如此灵丹妙药，高兴之余，乃出感言：

国人治病有两手，天然花草与银针；

热焚无助望菩树，苦茶一杯似甘霖；

今生初试神农药，始知中医仁术心。

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