本文介绍的加味不换金正气散是一首验方，出处尚待考证，该方在不换金正气散（苍术、厚朴、陈皮、半夏、藿香、甘草）的基础上加佩兰、草果、槟榔、菖蒲、荷叶而成。解毒除瘴，芳化湿浊。主治瘴疟之属冷瘴者，证见寒甚热微，或但寒不热，汗多肢冷，眉蹙嘴歪，双目凹陷，皮肤唇甲苍白或发青，或有呕吐腹泻，甚则神志昏蒙，嗜睡不语；舌苔厚腻色白，脉弦。冷瘴患者虽肤冷肢凉，测肛温常达39℃以上。
外感山岚瘴毒之气，由表乘虚入里，伏藏于半表半里，发为瘴疟，素体阳虚者湿毒从寒化，湿浊蒙蔽心神者为冷瘴。不换金正气散源自《易简方》，其原名为“不换金散”，在《太平惠民和剂局方》中更名为“不换金正气散”。不换金正气散中藿香芳香化湿，升清降浊，为主药；苍术、厚朴燥湿运脾，下气除满，为辅药；陈皮、半夏燥湿化痰，为佐药；甘草调和诸药为使。全方燥湿化痰，理气和中，能主“瘴疫时气”、“山岚瘴气”，故以此为基础方。再加佩兰、荷叶，质轻透散，助藿香化湿和中；“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气……草果辛烈气雄，除伏邪盘踞”（《瘟疫论》），合二味以截疟；石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼有化湿，豁痰，辟秽之效。以上合成加味不换金正气散，解毒除瘴，芳化湿浊，治疗冷瘴诸症。中阳不振者加用大建中汤；四肢厥冷者合用四逆汤；痰湿重者加茯苓、莱菔子、白芥子，并重用陈皮、半夏；嗜睡昏蒙，可加服苏合香丸芳香开窍；呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。
同时可配合针灸疗法：主穴：人中、涌泉、百会、十宣。开闭通关主要用人中、涌泉。发热头痛采用十宣放血，针太阳，大椎，曲池。痰多加丰隆，天突。抽搐者针人中，百会配合谷，太冲。手法：泻实与补虚法相结合，寒甚者用“烧山火”针法。
方歌：不换金散主藿香，朴夏陈皮甘草苍；加味菖蒲与荷佩，槟榔草果疗冷瘴。 参考文献：[1]张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2012,228-232.[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007.[3]曹福凯,钱峻.不换金正气散加味方治疗肠易激综合征27例临床观察[J].时珍国医国药,2003,14(12):760.[4]肖少卿,武钟颐.祖国医学对疟疾的认识及治疗[J].南京中医学院学报,1983(2):36-38.[5]尹亚君.浅谈瘴疟辨治[J].云南中医杂志,1987(3):27-28. 杏林星火 医步天涯