构成主要原因：

1.适应症选择过宽。

2.椎间盘切除部位不准确或切除过多（手术初期）

3.责任椎间盘遗漏（多节段）

4.椎板软骨板炎（手术粗暴）

5.神经根损伤（手术分离、止血）

治疗原则：

一、对症治疗，物理疗法为主，口服活血化瘀药、非甾体类药物、抗焦虑、肌肉手法康复、冲击波。

二、椎管内给药（以根性症状为主）

1、骶管置管给药法

要求：进针不要太深，过深超过S2将刺破硬膜及穿入静脉的可能性增加。置入带钢丝的导管，尖端到达病变椎间隙，回吸无血及脑脊液后，缓慢注入混合药液（利美达松/得宝松1支+维生素B1200mg+维生素B121000ug+0.9%生理盐水50-100ml）。

潜在问题:①、硬膜囊大约终止于S2水平，所以骶管穿刺时可能发生无意识进入硬膜下腔或静脉。②、约5%的病人骶管裂孔闭锁（1/20），导致操作失败。③、穿刺针有可能穿透骶骨腹板，穿破直肠的可能。

2、硬膜外腔给药法

三、神经阻滞疗法

1、腰交感神经阻滞

适用于下肢酸麻、胀、凉、静息痛，反应交感神经营养不良。腰交感链及相伴的神经节位于腰椎椎体前外侧表面，透视下选择病变部位。

体位：俯卧位

穿刺：透视下选定穿刺点，常规消毒后自标定点穿刺逐层穿刺至L2或L3腰椎椎体的前外侧面，局部麻醉药可以沿筋膜面扩散，包围交感神经链，确认第2腰椎棘突，在其水平面的外侧，距离中线7-9cm处定为穿刺点，选取20G或22G、15cm穿刺针与通过中线的垂直面成30-45°角，持续进针，直达L2椎体的侧面，椎体一般在7-12cm的深度。

如果在比较表浅的位置（大约3-5cm）碰到腰椎横突，可简单向头或尾端方向重新进针、躲过横突。

透视下确认针尖位置准确无误后，注入局部麻醉药15—20ml（选择0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。

2、CT引导下神经根封闭：

治疗方法：CT引导下选择病变神经根封闭或L2神经根封闭(腰痛主要由交感神经传入，且L2神经根是腰痛的主要传入通路)。此法为Macn.ab于1921年报道，因主要用于腰椎间盘突出症等原因引发的根性疼痛治疗。

穿刺：透视下选定穿刺点，常规消毒后自标定点穿刺逐层穿刺至靶神经附近，CT扫描确认针尖位置准确无误后，注入稀释造影剂1ml，观察造影剂包裹神经情况，并适时进行调整直至满意，注入利美达松/得宝松1支+1%利多卡因1ml。

四、经皮脊神经后支的内侧支低温等离子射频消融术

主要用于缓解腰椎小关节来源的慢性腰背痛，目的是将传递感觉疼痛信息的目标神经低温消融，以形成一个机械性的阻碍（去神经化），达到治疗目的。

1.手术指征：腰椎小关节源性腰痛无法通过临床症状、体格检查和CT、MRI检查明确诊断、临床特征及推断性的腰椎小关节源性腰痛并不可靠。所以在手术之前，诊断性靶目标阻滞，如将脊神经后支的内侧支阻滞后疼痛至少缓解80%以上，为入选病例。

2、解剖学因素

椎间关节接收来自脊神经后支内侧支支配，后支的内侧支在未进入乳突副突间的“骨-纤维”性管之前，发出1-2支关节支分布于关节的上部，出纤维性管后又发出一返支勾绕向上分布于关节的下部。同时内侧支还发出一关节支向下行，分布于下位椎间关节的上内侧部。因此，每一椎间关节至少接受两个神经节段的支配，当腰椎关节突关节发生任何因素的病变，均会构成腰痛的主要因素。

3、手术操作

患者采用俯卧位、腹部垫枕以减少腰椎的前凸，膝、踝部同样垫软垫保护。正侧位透视下标定关节突中段，局麻下以16G穿刺针直入关节突关节中段，正侧位透视无误，将穿刺针向外拔1cm，插入低温等离子刀头，以1档冷消融、间隔5S，病人无下肢放射痛及异常感，调至2档、间隔5S，连续3分钟，拔出刀头，将穿刺针先后刺入关节突的头尾端，以同样方法进行消融。

五、神经根损伤（可逆、不可逆）

神经妥乐平、神经节苷酯应用，可逆的三个月后可恢复。

目前你们的产品市场占有率有多少，可以提供哪些医院考察？目前国内使用椎间孔镜的医院90%以上是我们的合作伙伴，各省都有我们的用户，考察与培训我们目前都安排在济南，一二三级医院都有。山东省省立医院、武警山东总队医院、山东省千佛山医院、济南民族医院、济南五洲医院都可以考察。

垄断，破局，泛滥是一些产品必经之路，国外先进产品进入国内，只要推广发展顺畅，十年左右时间便会有众多国产跟进。为什么需要十年，国人了解产品后会持续观望，看大厂家推广成效，进院价格，利润空间，成本情况。一旦一些产品有实际临床疗效，三甲医院慢慢装机，就等于给国内高仿选手吃了定心丸，两三年便可以在市面上见到了。医疗行业准入门槛要高一些，需要注册证件，一旦产品特别是耗材不需国家局批复，而仅需省局批复时效率会更高。

椎间孔镜专用射频电极早是被国外厂家垄断，但是历经十年时间，国产耗材销量也一路高歌猛进，一方面继续催熟微创孔镜市场，另一方面也让竞争白热化，接受手术的患者会越来越实惠。

国产耗材有一个优点：兼容进口同类竞品。

国产耗材有一个缺点：几乎不兼容国产同类竞品。

椎间孔镜电极目前有三种接口：双头、方头和圆头。

双头接国产电刀系列产品，效果与低温等离子一样，同是生理盐水中低温离子气化，凝血，消融，非常安全。

圆头接低温等离子系列产品。

方头接进口射频机。

进口中整套椎间孔镜统一摄像、器械、射频的厂家是joimax射频配自己的为主，有时根据预算也配第三方进口或者国产。

除了供应各种孔镜刀头配套各个品牌主机，我们还提供耳鼻喉科及关节镜等离子刀头

双极射频为椎间孔镜的必备器械，椎间孔镜射频电极的优势我么可以简单了解一下。

射频双极系统主要用于电凝组织和使组织干燥，它是以生物体组织本身作为热源，利用其丰富的水性成分产热，是一种内部加热法，又称介质加热。极性分子如生物体内水分子正、负极在射频交变电容场作用下，随其电容场极性的高速变化（1.3×106次/秒），分子间相互摩擦，在两极间高速振荡产热，使局部热效应良好，其温度可达45-60摄氏度。

使被治疗组织达到凝固、干结、血管闭塞粘合，不会出现碳化现象，无烟雾、无异味，因此，射频双极系统是通过组织自体加热而达到治疗目的。研究表明，其组织损伤特征为组织凝固、变性和坏死，病理检查从浅层到深层依次观察到起泡层、凝固坏死层和健康组织层、无肉眼可见的焦化层。射频频率为1.3MHZ，毫无电磁波辐射的可能，对于长期使用仪器的操作者来说，是十分安全的。